في الولايات المتحدة ، تتضمن خطط الطوارئ التي طورتها الدول لنقص أجهزة التهوية استخدام آلات ضغط مجرى الهواء الإيجابية - مثل تلك المستخدمة لعلاج توقف التنفس أثناء النوم - لمساعدة الأشخاص في المستشفيات الذين يعانون من مشاكل تنفس أقل حدة.في حين أن هذا الإجراء يمكن أن يزيد من المعروض من أجهزة التهوية وينقذ الأرواح ، إلا أنه يعاني من عيب كبير. لقد عرف المسؤولون والعلماء لسنوات أنه عند استخدامها مع قناع الوجه ، يمكن لهذه الأجهزة البديلة أن تزيد من انتشار الأمراض المعدية عن طريق رش الفيروس ، سواء تم استخدامه في المستشفى أو في المنزل.
في الواقع ، قد يكون هذا السيناريو بالذات قد ساهم في انتشار COVID-19 داخل دار تمريض في ولاية واشنطن ، أصبح صفرًا في الولايات المتحدة. اتصل المستجيبون الأوائل إلى مركز كير لايف كير كيرلاند ابتداء من 24 فبراير واستخدموا في البداية أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابية ، والتي تُعرف غالبًا باسم CPAPs لعلاج السكان قبل أن يُعرف أن المرضى مصابون بـ COVID-19.قال جيم ويتني مدير الخدمات الطبية في إدارة مكافحة الحرائق في ريدموند ، التي استجابت أطقمها لمكالمات دار التمريض 911: "إنها أفضل ممارسة لنا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي". "لم تكن لدينا فكرة عن احتمال وجود مرضى لـ COVID في وقت لاحق فقط نصح مسؤولو الصحة العامة في مقاطعة كينج مقاطعة ريدموند فاير وأول مستجيبين آخرين في المنطقة بعدم استخدام هذه الآلات للمرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى COVID-19. قال ويتني إن المستجيبين كانوا يستخدمون الآلات مع مرشحات متخصصة ، والتي يمكن أن تقلل من كمية الفيروس المنبعثة. لكن سلطات الصحة العامة بالمقاطعة توصي بأن يتجنب المستجيبون الأوائل استخدام أجهزة CPAP تمامًا. توقف Redmond Fire الآن عن استخدام CPAPs لمرضى COVID.وقال ويتني: "إن ذلك ينبع من حذر وفير للغاية لشعبنا وللمجتمع الذي وضعناه على الرف الخلفي ، ما لم نتمكن من التأكد من أنه كان أفضل استخدام لمريضنا".
يمثل الخطأ الزائد مثالًا كلاسيكيًا لكيفية لعب نظام الرعاية الصحية اللحاق بالركب في جهوده للتعامل مع الوباء المتصاعد بسرعة ، وكيف يمكن أن تكون المعلومات الهامة حول مكافحة الفيروس التاجي الجديد بطيئة في الوصول إلى أولئك الموجودين على الخطوط الأمامية.أصدرت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير توجيهات في 23 فبراير تثبط استخدام CPAP في مرضى COVID-19 - نصيحة مستنيرة إلى حد كبير بالتجربة مع وباء السارس في عام 2003. تشير الدراسات التي يرجع تاريخها إلى عام 2003 إلى أن هذه الأجهزة يمكنها ضخ الفيروسات في الهواء ، مما قد يزيد من انتشار مرض معد.خلال تفشي السارس في تورنتو ، حدثت نصف حالات السارس ، بما في ذلك ثلاث حالات وفاة ، بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. نشأت بعض المخاطر الكبرى عندما تعرض الأطباء والممرضات للفيروسات المتطايرة من خلال استخدام آلات ضغط مجرى الهواء الإيجابية أو غيرها من أجهزة العلاج التنفسي.تجارب مركز كير لايف كير كيرلاند الآن الأطباء يعيدون التفكير في استراتيجياتهم عندما يواجهون نقص في التهوية ، ونصائحهم لأول المستجيبين حول استخدام أجهزة CPAP في هذا المجال.قالت الدكتورة كوميلا ساسيون الأستاذة المساعدة في طب الطوارئ بكلية الطب بجامعة كولورادو: "بشكل عام ، نحن نطلب منهم فقط عدم استخدامها" . "لأننا قلقون بشأن انتشار المجتمع ، وعلينا أن نفترض أن أي شخص يعاني من ضيق في التنفس هو مريض COVID."
ويقترح الأطباء حتى أن أولئك الذين يستخدمون الأجهزة في المنزل يجب أن يتخذوا الاحتياطات اللازمة لمنع إصابة الآخرين.
كيف ينشر CPAPs الفيروس التاجي
أجهزة التهوية هي آلات تدفع الهواء إلى الداخل والخارج من الرئتين من خلال أنابيب يتم إدخالها إلى الشعب الهوائية عندما يواجهون صعوبة في التنفس بأنفسهم. تسمح الآلات لمقدمي الرعاية الصحية بضبط حجم الهواء المزود ومعدل التنفس وكمية الأكسجين والضغط حسب الحاجة تعد كل من إصدارات المستشفيات والمنزل من آلات ضغط مجرى الهواء الإيجابية أبسط بكثير تستخدم ضغطًا عاليًا لدفع الهواء إلى مجرى الهواء ، بشكل عام من خلال قناع الوجه. توفر ماكينات ضغط الهواء الإيجابي المستمر ، المعروفة باسم CPAPs ، تدفقًا مستمرًا للهواء عند ضغط ثابت. إصدارات ثنائية المستوى أكثر تقدمًا ، تسمى BiPAPs ، والتي يمكن استخدامها في المنزل أو في مرافق الرعاية الصحية ، تدفع الهواء للداخل ، ولكن بعد ذلك تخفف الضغط للسماح بزفير الهواء.
قال الدكتور الدكتور كوموس فينيجان ، أخصائي أمراض الرئة والعناية الحرجة في National Jewish Health in Denver: "يمكنك في الواقع تشغيل بعض أجهزة BiPAP لتشغيلها مثل أجهزة التهوية" .
قال فينيجان أن القضية الرئيسية هي كيفية اتصال الجهاز بالمريض. تتطلب أجهزة التهوية أنبوبًا للتنفس وتعمل كنظم مغلقة مزودة بفلتر يحجز أي مسببات الأمراض. تسمح أقنعة الوجه المستخدمة بشكل عام على CPAPs أو BiPAPs للهواء بالهروب ، وضخ الفيروس في المناطق المحيطة واحتمال إصابة المرضى الآخرين ، ومقدمي الرعاية أو أي شخص قريب.
غالبًا ما تكون آلات ضغط مجرى الهواء الإيجابية هي الخطوة الأولى في الخوارزمية القياسية للمستشفيات أو موظفي الطوارئ عند علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل معينة في التنفس. قال فينيجان في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي قياسي ، قد يرى الأطباء أولاً ما إذا كان المرضى يمكنهم الحصول على الأكسجين الأنفي عالي التدفق أو على أجهزة BiPAP لتجنب التنبيب والتخدير.
وقال فينيجان: "إذا كان أملك هو أن هذا قد يكون إجراءً مؤقتًا قد يحملهم من ساعات إلى يومين ، فستحاول استخدام القناع". "هناك بعض المواقف التي يتنفس فيها شخص ما بشكل جيد ، ولكنه يواجه فقط مشكلة في الحصول على ما يكفي من الأكسجين. نظريًا ، قد يكون CPAP كافياً للحصول على ما يكفي من الأكسجين. خلق مشكلة معدية ".
قال الدكتورا، أخصائي الرعاية الحرجة في UCHealth ، ومقره أورورا ، كولورادو ، أنه يمكن استخدام BiPAPs لـ COVID-19 في نظام مغلق بدون قناع ، إذا تم تزويد المرضى أولاً بأنبوب تنفس.
قال "الأجهزة تناسب الواقع".
يمكن بعد ذلك استخدام الأجهزة المُحَكَّمة على هيئة المحلفين لمرضى COVID-19 الأقل شدة ، وكذلك للمرضى الآخرين الذين قد لا يكونون في المرتبة الأولى في جهاز التنفس الصناعي. لا تزال الحالات الأكثر خطورة تتطلب التنفس الميكانيكي الكامل مثل ذلك الذي يوفره جهاز التنفس الصناعي ، ومن غير المحتمل أن يعوض BiPAP تمامًا عن قلة المعروض من أجهزة التهوية في الفاشية الكاملة.
اقترح بعض الأطباء أن يقوم المحافظون بإجراء مكالمة للأشخاص الذين لديهم آلات BiPAP احتياطية في منازلهم للتبرع بها للمستشفيات. لكن سيبل قال إن المستشفيات لديها خطوات أخرى ستتخذها أولا لقطات
يحقق الأطباء في ما إذا كان بإمكانهم توصيل أنابيب تنفس العديد من المرضى بجهاز تنفس واحد. قال سيبل ، على سبيل المثال ، في مستشفى UCHealth ، يوجد في المستشفيات ما يقرب من 700 جهاز تهوية ، ويمكن أن تستخدم ما يقرب من الخمس لتهوية شخصين في نفس الوقت.
قدمت إدارة الغذاء والدواء هذا الأسبوع إرشادات تسمح للمستشفيات بتعديل الأجهزة التنفسية ، بما في ذلك أجهزة التنفس الصناعي ، و CPAPs و BiPAPs ، أثناء الطوارئ الصحية العامة ، طالما أنها تتخذ خطوات لمنع تطاير الفيروس.
ماذا عن CPAPs للاستخدام المنزلي؟
قال الدكتور كريستوفر وينتز.أخصائي طب النوم في شارلوتسفيل ، فيرجينيا ، أن الأشخاص الذين يعتمدون على أجهزة CPAP في المنزل في انقطاع النفس النومي يمكن أن يستمروا في استخدامها طالما أنهم لا يعانون من أعراض COVID-19. ولكن يجب عليهم التحدث إلى أطبائهم إذا ظهرت عليهم أعراض الجهاز التنفسي العلوي للمساعدة في تحديد ما إذا كانوا يجب أن يستمروا أم لا.
يعمل وينتر على دليل مع - ومن أجل - أطباء آخرين لمساعدتهم على تحديد متى يجب على المرضى المصابين بـ COVID-19 الاستمرار في استخدام أجهزة CPAP الخاصة بهم."متى يفوق توازن إطلاق النار عليه في جميع أنحاء منزلك السلبيات للفرد من خلال عدم استخدامه؟" سأل الشتاء.
وقال إن أي شخص يستخدم آلة CPAP في المنزل قد يرغب في النوم في غرفة منفصلة عن أحبائه لتجنب الإصابة بها. هذا صحيح حتى إذا لم يكن لدى الشخص المصاب بانقطاع النفس أي أعراض COVID-19. ويقول وينتر أنه إذا نصح أطبائهم المرضى بالتوقف عن استخدام أجهزتهم ، فعليهم أيضًا تجنب القيادة لأنهم قد يكونون محرومين من النوم.
في معظم أنحاء الولايات المتحدة ، ليست الحاجة إلى أجهزة تنفس إضافية في مرافق الرعاية الصحية حرجة بعد. لكن المستشفيات تستعد لزيادة كبيرة في المرضى الذين سيحتاجون إلى دعم الجهاز التنفسي.
قال الدكتور مامائي وينا وهو طبيب باطني وعالم في الأخلاقيات الحيوية يعمل على خطط COVID-19 الخاصة بـ UCHealth: "هذا أصبح حقيقة الآن" . "نحن على وشك الضرب".
